THE HEART & MEDIASTINUM

THE HEART & MEDIASTINUM

Assoc Prof dr Hamiadji Tanuseputro

(Senin, 20 Mei 2012)

ü  ARCUS COSTAE – lengkungan pd margo inferior costae. Dari proc. Xyphoideus turun ke lateral.

üMEDIASTINUM – jaringan ikat pemisah antara kedua cavitas pleura yg kemudian diisi oleh organ2. Terdapat bidang imajiner(transverse thoracic plane), melewati angulus sterni ke belakang menuju ke discus intervertebralis T4 & T5 yang membagi mediastinum menjadi 2 bagian, yaitu mediastinum superior & mediastinum inferior.  

o   Mediastinum superior diisi oleh arcus aorta & cabang2nya(trunkus brachiocephalica, a. carotid communis sinistra, a. subclavia sinistra), thymus, vena2 besar (Vv. Brachiocephalica, Superior Vena Cava), Nervus (n.vagus, n. phrenicus, plexus nervus cardiacus), lanjutan viscera colli ke inferior (trachea pd anterior, esophagus pd posterior, n. recurrent laryngeal sinistra), ductus thoracicus, truncus lymphaticus

o   Mediastinum inferior terbagi menjadi 3 :

§  Mediastinum anterior berisi lig.sternopericardial, lemak, pembuluh limfatik, bbrp lymph nodes, cabang dr a. thoracica interna.

§  Mediastinum medius berisi cor beserta lapisan2 dr cor

§  Mediastinum posterior berisi aorta thoracicus, esophagus, duct.thoracicus(truncus lymphaticus)

üPosisi jantung:

-          Jantung kanan (right heart) yaitu atrium et ventriculus dextra berada di depan.

-          Jantung kiri (left heart) yaitu atrium et ventriculus sinistra berada di belakang.

Ketebalan ventriculus kiri = 3 x ketebalan ventriculus kanan

ü  Jantung terletak di mediastinum medius. Dilapisi oleh pericardium. Pericardium dipisahakan dari pleural cavity oleh pleura parietalis, tapi sebenarnya mereka dipisahkan oleh root of the lung (yg berisi : perpanjangan v. azigos → vena cava inferior, esophagus yg letaknya sgt berdekatan dg jantung). Lapisan pericardium(dari luar ke dlm): fibrous pericardium/lanjutan dr centrum tendineum diaphragm – parietal pericardium – visceral pericardium/ epicardium. Antara parietal & visceral pericardium berisi pericardial fluid yg memudahkan jantung berkontraksi. Root of the lung sendiri terletak pd bagian posterior central dr cor.

ü Ada 2 nervus yg berada di sekitar cor:

o   N. phrenicus (terdapat vassa phrenicus: a. phrenicocardiacophrenica), terletak anterior dr root of the lung. Berjalan dari root of the lung menuju ke apex cordis.

o   N. vagus, terletak posterior dr root of the lung, berjalan ke posterior menuju esophagus.

o   Paling posterior terdapat truncus symphaticus --  terletak diantara pleura parietalis dg dinding belakang thorax.

ü  Pericardium / pericardial sac tdk hanya membungkus cor tetapi jg bbrapa struktur yg keluar dr cor, yaitu sebagian v. cava superior et inferior, aorta ascendens, &truncus pulmonalis.

ü The heart

o   Atrium dextra : halus – sinus venorum (penyerapan dr sinus venosus)

Kasar – m. pectinati

                Batas antara bagian halus & kasar disebut crista terminalis (dr dalam), sulcus terminalis(dr luar). Terdapat juga fossa ovalis yg merupakan sisa dari foramen ovale pada masa janin.

o   Ventrikel dextra : halus – infundibulum (penyerapan dr conus arteriosus)

    Kasar – trabeculae carnae

o   Atrium sinistra :  halus - *gak ada namax* (penyerapan v. pulmonalis)

Kasar – m. pectinati

o   Ventrikel sinistra : halus – vestibulum

  Kasar – trabeculae carnae

                                                Pada trabeculae carnae kedua ventrikel, trdpt trabeculae septomarginalis/moderator band.

üJantung, bagian2nya:

o   Anterior exposure of the heart – dibentuk oleh basis cordis (yg berisi pembuluh2 darah besar), facies sternocostalis = margo obtusis(tumpul).

o   Apex cordis : dibentuk oleh ventrikel sinistra

ü   Cabang pertama dari aorta adalah a.coronaria

üKatup jantung/ valve

o   Seperti kantung

o   Bagian tepinya tipis → lunula, bagian tengahnya ada nodul/nodulus (tonjolan)

o   Bagian yg tidak melekat pd dinding jantung lebih pnjg drpd bag yg melekat pd dinding jantung,  sehingga dpt terjadi aliran darah kembali, tetapi hal ini dicegah oleh m.papilaris & chordae tendinea

ü  Pada cross section jantung, akan tampak a&v.coronaria, jg v.cordis minimae. V.cordis minimae / thebessian vein ini lgsg msk ke atrium dextra jantung tnp melalui sinus coronaries. V. cordis minimae ini merupakan pembuluh darah kapiler yg menembus msk ke dalam atrium dextra.

üDiaphragma

o   Tendonnya berada di tengah → centrum tendineum of diaphragm – sehingga tidak memperngaruhi kontraksi jantung.

o   Diaphragma : pars costalis, pars sternalis, pars lumbalis.

o   Struktur2 yg menembus diaphragm : trachea (pd vertebra thoracalis 8), esophagus (pd vertebra thoracalis 10), aorta(pd vertebra thoracalis 12)

ü Sinus cardianus ada 2, yaitu:

o   Sinus transverses pericardii

Masukkan jari antara aorta & a. pulmonalis lalu dibelakangnya merupakan sinus transverses.

o   Sinus obliquus → tempat pertemuan pembuluh darah besar (diantara v.cava superior et inferior & vena pulmonalis )

ü  Skeleton of the heart

→ connective tissue ring yg tdk elastic sekitar lubang jantung tetapi sgt dense yg mencegah cor tdk membesar pd keadaan sistolik, tidak dapat menegang shg cor gak bisa bocor ; origo & insersinya pd cardiac muscle.

ü   Otot atrium & ventrikel TERPISAH, tdk ada hubungan. Sehingga masing2 dpt berkontraksi sendiri2. Bila atrium berkontraksi, tdk mempengaruhi ventrikel.

üConduction system of the heart

→ utk mengkoordinasikan kontraksi otot2 jantung, merupakan modified of cardiac muscle shg dpt melanjutkan impuls (seperti saraf, tapi bukan saraf), letaknya dibawah endocardium (di lapisan subendocardial)

o   Dimulai dr SA node/Sinoatrial node yg terletak antara v.cava superior dg atrium dextra. Menyebabkan kontraksi pd atrium, sampai dengan bundle of his yg menghubungkan atrium dg ventrikel

o   SA node – AV node – bundle of his – sabut purkinje(histo)

o   AV node terletak di septum interventrikular dkt atrium

üConduction system of the heart dipengaruhi oleh PLEXUS CARDIACUS—superficial et profundus. Merupakan cabang dr n.vagus & truncus symphaticus, ganglion thoracic 1-4. N. vagus – parasimpatis, truncus symphaticus (superior, medius, inferior)beserta ganglionnya – simpatis

ü   Auscultation area (moore)

ü  Jantung dahulu merupakan suatu saluran + kutub vena + kutub arteri. Lalu kutub arteri & vena mendekat membentuk sinus transversus.

üPembuluh darah jantung

o   Darah dari vena cava ke atrium dexter, ada juga yg dari sinus coronarius (v. cordis parva et magna). Semua vv cordis menuju ke sinus coronarius kecuali v. cordis minimae.

o   A. coronaria dextra et sinistra  bisa saling bersilangan. A. coronaria dextra pny cabang lebih banyak, ia jg menuju ke SA &AV node

special thanks to jeli & carlo :)