DEMAM RHEUMATIC AKUT & PENYAKIT JANTUNG RHEUMATIC

dr. Sadewantoro, SpJP

Ø  Acute arterial Rheumatism

Ø  Chorea : gerak badan tak terkendali → ok kuman menyerang basal ganglia brain

Ø  Radang non supuratif???

Ø  PJR : katup mengkeret (jadi tebal & kaku)→ pdhl aslinya putih, tipis, & lentur. Dinding katup kasar → sehingga berdecit saat bergerak ok adanya fibrinolysin. Chordae tendinae jg memendek

Ø  Arthritis pada anak2 → tdk prominent

Ø  Sequelae → kecacatan permanen

Ø  Subcutaneous nodule → DD : tofus pd Gout

Ø  Athralgia : nyeri sendi

Ø  ASO titer >200todd unit → pada fase akut. Pada orang dewasa ASO titer tdk ada. ASO titer utk periksa adanya antibody streptolisin O

Ø  USG jantung →echocardiography

Ø  Pd miokarditis : denyutnya < 60-70%

Ø  Bts pengukuran CRP <=5 minggu

Ø  SGA : Streptococcus grup A

Ø  MS : Mitral Stenosis – bising diastolic

Ø  Ospen : penicillin oral

Ø  Myocarditis virus → fatal

Ø  PJR→ kalo ada cacat katup → mudah dihinggapi bakteri → bacterial endokarditis

PJK

 dr. Sadewantoro, SpJP

v  Penyakit jantung, macam :

o   Congenital

o   Rheumatic

o   Koroner

o   HT

o   Paru

o   Dll (penyakit jantung ok lain,co: thyroid, kehamilan)

v  Klinis : pucat, keringat dingin, tensi ↓ → arrhythmia jantung

v  Serangan jantung infark → tdk harus ada thrombus,terjadi spasme sdh bisa terjadi PJK.

Lemak -60% → stenosis

v  Pada iskemik otot jantung → belum ada otot jantung yg rusak. MI → sdh ada otot jantung yg rusak

v  ST depresi → endokard yg kena ; kalo ST elevasi → sdh kena miokard

v  Obat2 sterptokinase diberikan =< 12jam → sedikit menimbulkan efek. > 12jam → tdk ada efek

v  MI → akut/kronis & superior /inferior; pada inferior → ada gmbrn abnormalitas pd II, III, aVF

v  PJK bisa ok kuman Helicobacter , Clamydia

v  Statin utk mempertebal fibrous cap. Kateter diberi yodium → spy terlihat hitam di rontgen

v  Rotational burs → tdk dipake lagi krn menyebabkan restenosis. Coronary : tdk ada anastomosis, kalo di tangan kaki ada. By pass jantung : dg a. radialis → ini yg di ambil gpp, ok tgn bisa disupply oleh a. ulnaris

Radiologi Cardiovascular

dr. Sri Mulyati, SpR

ª       PA : posteroanterior

Pada pemeriksaan ini px disuruh utk inspirasi maksimal,sehingga jantung dpt dihitung dgn tepat. Kalau tdk, diaphragm dpt mengacaukan gmbrn jantung

ª       Sinus phrenicocostalis (sudut antara caudal costa & lateral diaphragma)→ normalnya hitam

Pleura influsion : cairan dalam pleura, antara pleura visceralis & parietalis terlihat menempel, sehingga sinus phrenicocostalis warnanya hitam.

ª       Atrium kiri paling posterior dari cor, terlaetak di kiri esophagus

ª       Retrocardiac space : celah antara ventrikel kiri dg vertebra (*retro=belakang)

ª       Normalnya, pd lateral space tampak : anterior    → ventrikel kanan

Paling posterior→  atrium kiri, posterior → ventrikel kiri

                Kalo ada overload di atrium kiri → dijalarkan ke scapula, suara bising bisa terdengar pd back

ª       Atrium kiri melekat pada esophagus → kalo ada pembesaran di atrium kiri, esofagusnya terdesak.

Dilihat pada LAO = Left Anterior Oblique

ª       Bila jantung punya kelainan → jantung mengalami pembesaran. Dpt dilihat melalui CTR (=Cardio Thoracic Ratio)→ mengukur posisi jantung terhadap cavum thorax.

GTL → cari garis transversa yg terlebar (TDK HRS DI SINUS PHRENICOCOSTALIS / DIAPHRAGMA)

< 50 % → normal

< = 55 % → prominent cardiomegaly

>55 %  → cardiomegaly

ª       Echocardiography : utk mendeteksi/ menilai chamber2 jantung, lapisan2 jantung, flow ke a.coronaria. Bila atrium kanan membesar → diaphragm elevasi → ok VCI membesar → sebagian v. hepatica membesar → hepatomegaly. Atrium kanan overload → ventrikel kanan juga overload → pelebaran a. pulmonalis & dilatasi a. coronaria → hipertensi a. pulmonalis.

Normalnya, a. pulmonalis tdk lebih dr 1,5 cm.

Atrium kanan membesar → batas kanan jantung menjadi cembung

ª       Bila ventrikel kanan membesar (pembesarannya ke arah kiri tapi ventrikel kanan tdk membentuk batas kiri jantung) → a. pulmonalis membesar → inverted comma a. pulmonalis (> dr 1 cm).

Bila ventrikel kanan membesar, membentuk shoe shape tp sinus phrenicocostalisnya masih terlihat tajam. Bila terjadi pembesaran ventrikel kiri → sinus phrenicocostalis terlihat tumpul atau bahakn tdk ada.

ª       Atrium kiri hypertrophy ok kelainan katup mitral / ok stenosis

→ vena pulmonalis dilatasi → venule, kapiler paru dilatasi → ok darah bisa balik lagi ke atrium kanan → kongestif paru

Atrium kiri hypertrophy → mendesak esophagus (krn pembesarannya menuju ke kanan) pada proyeksi frontal terjadi double contour pada batas kanan jantung

ª       Ventrikel kiri terjadi pembesaran → sangat terlihat jelas, ok ventrikel kiri membentuk batas kiri jantung. Ini terjadi krn tahanan perifer↑ → CO ↑ → beban utk ventrikel kiri, shg ia hypertrophy

ª       Arcus aorta normalnya di ujung plg cranial dr manubrium sterni (hubungkan clavicula dg sternum) jaraknya > 1cm, bila terjadi pemanjangan maka jaraknya < dr 1 cm (terjadi pada manula)

ª       Bronchovascular pattern : bronchus & vassa pulmonalis berjalan bersama

ª       Overload ventrikel kiri → overload atrium kiri → overload v. pulmonalis → dilatasi vassa pulmonalis(cephalisasi), dilatasi nya ke cranial.

Hypertrophy ventrikel kiri → hypertrophy atrium kiri → vena pulmonalis → arteriol-venule → pecah &  darah masuk dlm interstitial→ alveolar edema → keluahna pada px : batuk berdarah

ª       Kerley A/B : dilatasi cor kiri ke kanan(ventrikel kanan) → atrium kanan   → VCS,VCI

→ JVP nya ↑

→→terjadi edema kaki

ª       Bila mitral stenosis→ darah tdk semua ke aorta tp sebagian kembali ke atrium kiri →aorta lama2 ukurannya mengecil ok darah yg mengalir sedikit.

ª       Cardiomiopati sering terjadi pada coronary heart disease → terjadi aneurysma miokard (miokard mengendor)

ª       Kerley B : dilatasi pembuluh darah di interstitial paru

CARDIOVASKULAR EMERGENCY

dr. Rukma Juslim, SpJP

ü  Tindakan pada seseorang yg cardiac arrest :

1.       Cari bantuan

2.       Periksa carotis & CPR (Cardiac Pulmonary Resuscitation)

3.       Saat bantuan datang, pasang monitor defibrillation

4.       Tunggu sampe normal (=return cardiac spontaneous)

ü  BLS = Basic Life Support

Gasping = megap2 → dianggap sudah perlu pertolongan

Kalo gak punya monitor →CPR aja terus, cek nadi tiap 2 menit

ü  High quality CPR :

o   Paling sedikit 100x/menit

o   Min. kedalaman 2 inch/5cm

o   Setelah kompresi, ijinkan dada px utk mengembang

o   Tdk boleh berhenti memijat, berhenti tiap 2 menit utk cek nadi

o   Jgn beri ventilasi

ü  Setelah fibrilator datang, lgsg STOP!

PEA = Pulseless Electrical Activity (→ ada gambaran EKG, tapi kalo diraba gak ada nadi)

PEA & asistol → jgn diberi SHOCK!

ü  Yg boleh diberi shock :

o   Ventrikel fibrilasi, ventrikel takikardi, ventrikel takikardi tanpa nadi

ü  Satu siklus = 30 kompresi, 2 nafas. Dalam 2 menit, plg tidak sudah terjadi 5 siklus

ü  Rotate compressor → ganti pemijat tiap 2 menit saat ukur nadi

ü  ROSC → evaluasi ritme & frek.nya → kalo normal ukur BP

ROSC dilakukan setelah diketahui penyebabnya → kmd atasi penyebabnya

ü  Excessive ventilation tdk boleh diberikan → krn kita tdk tau ventilasi px → bila penyebabnya hipoksia kronik; krn tdk berpengaruh, tdk memberikan hasil

ü  Bradycadia→ termasuk PEA

Bradyarrithmia → symptomatic, interval QRS beda2

o   GCS : G… Coma Skill → kelas kesadaran

o   Bradycardia with pulse → beri oksigenasi yg baik, IV line, monitor

Bila terjadi iskemik chest discomfort + bradycardia →HATI2→ bisa ok ventrikel fibrillation ; atau asistol

ü  Tachicardia tdk ada nadi → shock (unsynchronized)

Tachicardia stabil (no)→ beri obat2an

Tachicardia tdk stabil (yes) → bila tidak dilakukan tindakan (a.k.a cardioversi = seperti defibrilasi hny saja dikhususkan utk synchronized) akan jatuh dalam kondisi yg jelek

Tachicardia – ventrikel & supra ventrikel

ü  Shock ok hipoperfusi → nadi <90, extremitas dingin,….

ü  Shock ada 3 etiologi

o   Rate → tachycardia/bradicardia , monitor

o   Pump → tes pakai cairan. Bila ok ini, maka keadaan px malah makin buruk

o   Volume→ tes pakai cairan (fluid test challenge). Bila ok ini, maka pasien akan makin baik. Biasanya disertai tanda2 dehidrasi. Manajemen → beri volum/cairan : 2x250cc (*tiap botol isinya 500cc), tiap periode cek tensi

ü  Narrow QRS → ok atrium

Wide QRS → ok ventrikel

Edema paru akut → manifestasi klinis dr gagal jantung → angka mortalitasnya tinggi

ü  Contoh kasus:

o   ♂ 70^th dtg dg terengah2, tindakan yg hrs dilakukan:

1.       Beri O₂ 10l/menit

2.       Ukur tensi → hasilnya 80 /palpasi

3.       Periksa ECG nya → hasilnya sinus tachycardia 120x/menit

4.       Lakukan fluid test challenge

(tachycardia yg terjadi adlh kompensasi dr jantung)

Ternyata tdk membaik, tensi malah turun jd 70x/menit. → shock ok pump → allo lung edema

ü  Tachycardia        → ventrikel fibrilasi → diberi shock

→ asistol → jgn diberi shock→ krn bila diberi shock tdk ada pengaruh lbh baik pijat jantung → spy resusitasi jantung trjd dg cepat