CARDIOVASKULAR EMERGENCY

dr. Rukma Juslim, SpJP

ü  Tindakan pada seseorang yg cardiac arrest :

1.       Cari bantuan

2.       Periksa carotis & CPR (Cardiac Pulmonary Resuscitation)

3.       Saat bantuan datang, pasang monitor defibrillation

4.       Tunggu sampe normal (=return cardiac spontaneous)

ü  BLS = Basic Life Support

Gasping = megap2 → dianggap sudah perlu pertolongan

Kalo gak punya monitor →CPR aja terus, cek nadi tiap 2 menit

ü  High quality CPR :

o   Paling sedikit 100x/menit

o   Min. kedalaman 2 inch/5cm

o   Setelah kompresi, ijinkan dada px utk mengembang

o   Tdk boleh berhenti memijat, berhenti tiap 2 menit utk cek nadi

o   Jgn beri ventilasi

ü  Setelah fibrilator datang, lgsg STOP!

PEA = Pulseless Electrical Activity (→ ada gambaran EKG, tapi kalo diraba gak ada nadi)

PEA & asistol → jgn diberi SHOCK!

ü  Yg boleh diberi shock :

o   Ventrikel fibrilasi, ventrikel takikardi, ventrikel takikardi tanpa nadi

ü  Satu siklus = 30 kompresi, 2 nafas. Dalam 2 menit, plg tidak sudah terjadi 5 siklus

ü  Rotate compressor → ganti pemijat tiap 2 menit saat ukur nadi

ü  ROSC → evaluasi ritme & frek.nya → kalo normal ukur BP

ROSC dilakukan setelah diketahui penyebabnya → kmd atasi penyebabnya

ü  Excessive ventilation tdk boleh diberikan → krn kita tdk tau ventilasi px → bila penyebabnya hipoksia kronik; krn tdk berpengaruh, tdk memberikan hasil

ü  Bradycadia→ termasuk PEA

Bradyarrithmia → symptomatic, interval QRS beda2

o   GCS : G… Coma Skill → kelas kesadaran

o   Bradycardia with pulse → beri oksigenasi yg baik, IV line, monitor

Bila terjadi iskemik chest discomfort + bradycardia →HATI2→ bisa ok ventrikel fibrillation ; atau asistol

ü  Tachicardia tdk ada nadi → shock (unsynchronized)

Tachicardia stabil (no)→ beri obat2an

Tachicardia tdk stabil (yes) → bila tidak dilakukan tindakan (a.k.a cardioversi = seperti defibrilasi hny saja dikhususkan utk synchronized) akan jatuh dalam kondisi yg jelek

Tachicardia – ventrikel & supra ventrikel

ü  Shock ok hipoperfusi → nadi <90, extremitas dingin,….

ü  Shock ada 3 etiologi

o   Rate → tachycardia/bradicardia , monitor

o   Pump → tes pakai cairan. Bila ok ini, maka keadaan px malah makin buruk

o   Volume→ tes pakai cairan (fluid test challenge). Bila ok ini, maka pasien akan makin baik. Biasanya disertai tanda2 dehidrasi. Manajemen → beri volum/cairan : 2x250cc (*tiap botol isinya 500cc), tiap periode cek tensi

ü  Narrow QRS → ok atrium

Wide QRS → ok ventrikel

Edema paru akut → manifestasi klinis dr gagal jantung → angka mortalitasnya tinggi

ü  Contoh kasus:

o   ♂ 70^th dtg dg terengah2, tindakan yg hrs dilakukan:

1.       Beri O₂ 10l/menit

2.       Ukur tensi → hasilnya 80 /palpasi

3.       Periksa ECG nya → hasilnya sinus tachycardia 120x/menit

4.       Lakukan fluid test challenge

(tachycardia yg terjadi adlh kompensasi dr jantung)

Ternyata tdk membaik, tensi malah turun jd 70x/menit. → shock ok pump → allo lung edema

ü  Tachycardia        → ventrikel fibrilasi → diberi shock

→ asistol → jgn diberi shock→ krn bila diberi shock tdk ada pengaruh lbh baik pijat jantung → spy resusitasi jantung trjd dg cepat